La
ventouse obstétricale iCup est un instrument de
flexion, de traction limitée et de rotation induite qui permet d’aider la femme
à enfanter par les voies naturelles.
Les
conditions préalables à l’application de la ventouse obstétricale doivent
respecter les critères suivants, critères qui ne doivent être considérés que
comme des recommandations en raison des différences entre chaque accouchement
et des différences de technique propre à chaque médecin :
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Indication d’extraction bien posée
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Possibilité de faire une césarienne rapidement en cas
d’échec : il est indispensable de pouvoir réaliser les extractions
instrumentales fœtales dans une salle proche de la salle de césarienne, voir
dans cette dite salle
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Lorsqu’une extraction est indiquée, l’obstétricien doit
prendre quelques instants pour expliquer la situation aux parents. L’adhésion
et la participation de la parturiente à une extraction fœtale par ventouse obstétricale sont
indispensables afin d’obtenir des efforts expulsifs efficaces lors des
tractions
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Asepsie parfaite
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Vessie vide. Un sondage évacuateur avant la pose de
l’instrument sera réalisé si nécessaire
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Une anesthésie péridurale est souhaitable. Une anesthésie
générale est inutile et gênante : la participation de la patiente par ses
efforts de poussée est essentielle, car les contractions utérines associées aux
efforts de poussée assurent 60% de la force totale permettant l’accouchement
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Membranes rompues
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Présentation céphalique
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Col à dilatation complète
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Diagnostic d’orientation, du degré de déflexion et d’asynclitisme de la tête fœtale parfaitement connus afin de
poser correctement l’instrument. La cupule doit s’appliquer le plus près
possible de l’occiput. En effet, plus long est le bras de levier (distance
entre l’articulation atloïdo-occipitale et l’occiput)
plus aisée sera la flexion de la tête et plus faible sera la force de traction
pour obtenir cette flexion. Une erreur de diagnostic fera de la ventouse obstétricale un
instrument de déflexion à l’origine d’une dystocie. Le toucher vaginal, par la
recherche des fontanelles, des sutures voire des oreilles peut permettre le
diagnostic de présentation. La palpation abdominale, avec la localisation des
fesses et du dos fœtal, indique le côté de l’occiput. En cas de doute
persistant (bosse séro-sanguine, asynclitisme),
s’aider de l’échographie en salle de travail. La localisation du dos fœtal
permet de dire si la présentation est droite ou gauche. La visualisation aisée
d’au moins un globe oculaire affirme la variété postérieure et en cas de non
visualisation des globes oculaires, la variété antérieure. S’aider aussi des
rapports anatomiques normaux (cervelet, thalamus, ...)
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Diagnostic de la hauteur de la présentation parfaitement
établi. L’engagement de la présentation fœtale au niveau de la partie moyenne
de l’excavation est nécessaire
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Pour le confort de la parturiente, l'introduction de la
cupule se fera dans l'intervalle séparant 2 contractions utérines
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La cupule est saisie entre l'index et le médius, qui
s'appuient sur sa partie plane, et le pouce. On peut utiliser la main droite
pour les positions gauches et la main gauche pour les positions droites (figure 1)
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La cupule est ensuite glissée vers l'occiput fœtal
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Le premier palier de dépression
(200 mbar = 0,2 kg) est réalisé de préférence pendant une
contraction utérine, ce qui facilite la mise en place de la cupule, la tête
fœtale descendant au maximum dans l’excavation pelvienne
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Après vérification de la mise en place, la cupule épargnant
les parties molles maternelles, on procède immédiatement à la réalisation du
deuxième palier de dépression, sans dépasser 800 mbar = 0,8 kg)
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Un opérateur formé et expérimenté peut réaliser une
dépression rapide en un seul temps. Dans la majorité des cas, une dépression de
600 à 700 mbar (0,6 à 0,7 kg) est suffisante, le palier supérieur
(800 mbar = 0,8 kg) peut réduire le taux de lâchage mais
augmente le risque de traumatisme du scalp fœtal
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Les tractions seront effectuées de suite en synergie avec
les contractions utérines renforcées par les efforts de poussée abdominale
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Figure 1 : mise en place de la
cupule iCup
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