Modalità operativa

Precetti

La ventosa iCup è uno strumento di flessione, a trazione limitata e a rotazione indotta che consente di aiutare la paziente a partorire dalle vie naturali.

La ventosa ostetrica va applicata secondo i criteri riportati qui di seguito che vanno intesi solo come raccomandazioni per le differenze che esistono tra un parto e l’altro e le differenze di tecniche utilizzate da ciascun medico:

• Indicazione pertinente per l’uso del dispositivo
• Possibilità di effettuare un taglio cesario rapidamente in caso di problemi: è indispensabile che l’estrazione abbia luogo in una sala vicina alla sala operatoria in cui verrebbe effettuato il taglio cesareo, oppure nella stessa sala
• In caso d’indicazione di estrazione con ventosa, il ginecologo deve spiegare la situazione ad entrambi i genitori. L’adesione e la partecipazione della gestante all’estrazione fetale con ventosa sono indispensabili al fine di ottenere gli sforzi espulsivi efficaci durante le trazioni
• Asetticità perfetta
• Vescica vuota. Se occorre, verrà posizionato un catetere nella vescica prima di applicare la ventosa.
• È preferibile procedere ad una anestesia epidurale. L’anestesia generale è invece inutile e scomoda perché la partecipazione della paziente è essenziale in quanto le contrazioni uterine associate allo sforzo durante le spinte garantiscono il 60% della forza totale necessaria per il parto.
• Rottura di membrane
• Presentazione cefalica
• Dilatazione completa del collo dell’utero
• Diagnosi di orientamento: il grado di deflessione e di asinclitismo della testa fetale devono essere perfettamente noti al fine di posizionare correttamente lo strumento. La coppetta deve essere posizionata quanto più vicina possibile all’occipite. In effetti, quanto più lungo sarà il braccio di leva, ovvero la distanza tra l’articolazione atloido-occipitale e l’occipite, tanto più sarà semplice la flessione della testa fetale e più leggera sarà la forza di trazione per ottenere tale flessione. Se la diagnosi è errata, la ventosa diventa uno strumento di deflessione dando luogo a una distocia. La diagnosi di presentazione è possibile tramite l’esame vaginale, o la ricerca delle fontanelle, delle suture oppure delle orecchie. Per conoscere il lato dell’occipite, effettuare l’esame addominale e le natiche e la spalla del feto. In caso di dubbio persistente (bozza siero-sanguinea, asinclitismo), effettuare un’ecografia in sala travaglio. La localizzazione della spalla del feto permette di sapere se la presentazione è destra o sinistra. La visualizzazione di almeno un globo oculare permette di affermare la varietà posteriore, mentre se non vengono visualizzati i globi oculari si potrà dedurre la varietà anteriore. Servirsi anche delle misure dei rapporti anatomici normali (cervelletto, talamo, ...)
• L’altezza della presentazione deve essere diagnosticata con esattezza. L’impegno della presentazione fetale all’altezza della parte media dello scavo pelvico è indispensabile.
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Procedura d’uso

• Estrarre la ventosa e la maniglia dalla busta sterile
• Adattare la maniglia al filo di trazione alla lunghezza desiderata
• Raccordare il tubo di aspirazione della ventosa alla pompa a vuoto Si consiglia di utilizzare una pompa a vuoto automatica che evita le perdite progressive del vuoto che possono provocare l'allentamento della ventosa

• Per favorire il comfort della gestante, l'introduzione della coppetta va effettuata tra due contrazioni
• Prendere la coppetta tra l’indice e il medio che potranno appoggiarsi sulla parte piatta e il pollice. Utilizzare la mano destra per le presentazioni a sinistra e la mano sinistra per le presentazioni a destra (figura 1)
• In seguito fare scivolare la coppetta verso l’occipite fetale
• Il primo stadio di depressione (200 mbar = 0,2 kg) va realizzato preferibilmente durante una contrazione uterina perché ciò facilita il posizionamento della coppetta in quanto la testa fetale scende al massimo nello scavo pelvico
• Dopo avere verificato il posizionamento dello strumento, ed avendo evitato di incastrare sotto la coppetta i tessuti molli della paziente, si procederà immediatamente alla realizzazione del secondo stadio di depressione senza oltrepassare i 800 mbar = 0,8 kg)
• Un operatore sperimentato è in grado di realizzare una depressione rapida e in un tempo unico. Nella maggior parte dei casi basta una depressione compresa tra 600 e 700°mbar (da 0,6 e 0,7 kg), lo stadio superiore (800 mbar = 0,8 kg) sebbene possa ridurre l'eventualità di allentamento, aumenta però il rischio di trauma sullo scalpo fetale

Le trazioni vanno effettuate di seguito e in sinergia con le contrazioni uterine e rafforzate dagli forzi delle spinte addominali.

 

	Figura 1: Posizionamento della coppetta iCup