Technische Empfehlungen

Positionierung

Die Anwendung des Vakuumextraktors iCup® erfordert eine perfekte Kenntnis der Geburtstechnik sowie eine berufliche Spezialausbildung.

Die korrekte Positionierung der iCup®-Schale am Fetuskopf ist für den Erfolg des Verfahrens unverzichtbar. Die Schale muss am „Flexionspunkt“ angebracht werden. Dieser „Flexionspunkt“ befindet sich an den sagittalen bindegewebigen Nähten, 3 cm vor der kleinen Fontanelle, am Schnittpunkt zwischen Vorderhaupt-Kinn-Mittellinie und Fetuskopfhaut (Abb. 2,3). Je länger der Hebelarm ist (Abstand Atlanto-Okzipitalgelenk / Hinterhaupt), auf den das Instrument wirkt, desto leichter fällt die Flexion des Kopfes und desto weniger Zugkraft ist für die Flexion erforderlich (Abb. 4).

In der Praxis muss der Vakuumextraktor iCup® so weit wie möglich zum fetalen Hinterhaupt geschoben werden

Abb. 2: F =„Flexionspunkt"

Abb. 3: „Ideale“ Position der Schale

Abb. 4: Richtige Positionierung des Vakuumextraktors

 

Je mehr sich der Anbringungspunkt der iCup®–Schale dem Projektionspunkt der fetalen Wirbelsäule auf das fetale Schädeldach nähert, desto geringer wird die Wirkungskraft des Instruments, bis sie schlieβlich gleich Null ist. Bei falscher Stellungsdiagnose wird der Extraktor zu einem Dystokie auslösenden Deflexionsinstrument (Abb. 5).

Abb. 5: Falsch installierter Vakuumextraktor, der eine Deflexion hervorruft

 

 

Zugrichtung

• Die Zugrichtung hängt von 2 Faktoren ab:
• von der Stellung des Fetuskopfes,
• von seiner Höhe in der Beckenhöhle.

Das Ziehen muss darum in der ersten Phase (Flexion) die Flexion des Fetusses verbessern und in der zweiten Phase (Tiefertreten) genau in der Richtung der natürlichen Austreibung des Fetuskopfes erfolgen, wobei die Mechanik einer Spontangeburt so genau wie möglich nachvollzogen werden sollte.

Flexion

Es muss schwach und kontinuierlich gezogen werden.
Nach der Markierung der kleinen Fontanelle zunächst die Schale am „Flexionspunkt“ anbringen.
Es sind dann je nach Fetusstellung theoretisch 6 Zugrichtungen möglich:

• OIGA: Nach rechts unten (Abb. 6)
• OIDA: Nach links unten (Abb. 7)
• OIGT: Waagerecht nach rechts (Abb. 8)
• OIDT: Waagerecht nach links (Abb. 9)
• OIGP: Nach rechts oben (Abb. 10)

OIDP: Nach links oben (Abb. 11)

).

Abb. 6: OIGA (Ziehen nach rechts unten)

Abb. 7: OIDA (Ziehen nach links unten)

Abb. 8: OIGT (waagerechtes Ziehen nach rechts)

Abb. 9: OIGT (waagerechtes Ziehen nach links)

Abb. 10: OIGP (Ziehen nach rechts oben)

Abb. 11: OIDP (Ziehen nach links oben)

 

Nach Erreichen des Höchstflexionsgrads ist in manchen Fällen ein Lösen der Schale erforderlich, um sie vor Beginn der zweiten Zugphase möglichst weit am fetalen Hinterhaupt anzubringen.
Wenn die Flexion oben korrekt ist, ist diese Flexionsphase nicht erforderlich. Bitte ebenfalls beachten, dass bei anteriorer Stellung die Zugrichtung für die Flexion praktisch dieselbe ist wie für die zweite Phase.
Bei posteriorer Stellung oder Querstellung ist es möglich und zumeist ausreichend, mit der zweiten Zugphase zu beginnen, da die Gegenreaktion beim Aufstützen der fetalen Stirn am Beckeneingang für eine wirkungsvolle Flexion ausreicht.

Tiefertreten

Diese zweite Zugphase sollte das natürliche Tiefertreten des Fetus in den Knochenkanal des Beckens nachahmen und sanfte Hilfestellung dabei leisten. Es gibt nicht nur eine Zugrichtung, sondern verschiedene Richtungen entsprechend dem Tiefertreten des Fetusses in die Beckenhöhle. Bitte beachten, dass die Zuglaschen in jeder Ebene der Beckenhöhle senkrecht zum Neigungswinkel der Schale sein müssen. Oft ist eine leichte Verzögerung im Verhältnis zur idealen Zugrichtung von Vorteil (immer eher nach unten ziehen).
Auf der Ebene des Beckeneingangs (Anmerkung: vor der Beckenmitte wird die Installation des Vakuumextraktors nicht empfohlen) wird in Richtung Nabel / Steiß gezogen. Bei Kontakt des Vakuumextraktors mit dem Steißbein löst die Zuglasche eine Saugwirkung auf den Hinterdamm aus. Für eine wirkungsvolle Arbeit muss sich der Geburtshelfer auf den Boden setzen oder knien und in Richtung seiner Füβe ziehen.

Während dieser zweiten Phase muss der Zug immer senkrecht zum Neigungswinkel der Schale bleiben (Abb. 12).

 

 

 

 

 

 

 

 

Abb. 12: Ziehen in Richtung Nabel/Steiß (Fetuslage am Beckeneingang)
Ausrichtung der Zuglasche senkrecht zum Neigungswinkel der Schale

 

ANMERKUNGEN:

• Seitliche Pendelbewegungen (nach links, dann nach rechts) werden nicht empfohlen und können die Gefahr einer Verletzung des Fetus steigern.
• Die Zugrichtung muss nach und nach erhöht werden bis sie, wenn die Schale am Beckenboden ist, waagerecht verläuft. Die Zugrichtung auch dann noch langsam erhöhen, bis sie bei der Austreibung beinahe senkrecht verläuft (Abb. 13, 14, 15).
• Die stets mäβige Zugkraft wird während der Uteruskontraktionen bei gleichzeitigem abdominalem Pressen der Gebärenden angewandt; zwischen 2 Uteruskontraktionen muss der Fetus nur auf der beim letzten Pressen erreichten Ebene gehalten werden.

Die linken in der Vagina verbleibenden Finger des Geburtshelfers kontrollieren das Tiefertreten des Fetus.

Abb. 13: Die verschiedenen Zugrichtungen beim Tiefertreten

 

	Abb. 14: Ziehen   1.Ziehen in Richtung Nabel/Steiß (Beckeneingang 2. Waagerechtes Ziehen (Beckenmitte) 3. Erhöhung der Zugrichtung (Beckenausgang) 4. Erhöhung der Zugrichtung (Beckenboden) 5.Fast waagerechte Zugrichtung (Ende der Extraktion)

 

 

Umdrehen im Becken

Das Umdrehen im Becken (Abb. 15) mit dem Vakuumextraktor kann nur durch Flexion erreicht werden.

Abb. 15: Umdrehen

 

Die Aussparung oben am Vakuumextraktor iCup® für den Finger des Geburtshelfers sollte zum fetalen Hinterhaupt ausgerichtet werden. So kann die Drehung des Fetuskopfes während des Tiefertretens im Becken kontrolliert werden. Die vom Geburtshelfer geschaffene Flexion des Kopfes hilft bei dieser spontanen Drehung.

 

ANMERKUNGEN:

• Niemals versuchen, das Umdrehen durch ein Drehen der Schale auszulösen. Dies ist vollkommen wirkungslos und verletzt darüber hinaus die Kopfhaut des Fetusses.
• Wenn die Lage Hinterhaupt vorne nicht erreicht wird, so bemerkt das der Geburtshelfer an der Position des Spezialpunktes oben am Vakuumextraktor iCup®, der hinten bleibt (wenn er effektiv zum fetalen Hinterhaupt ausgerichtet wurde). Der Geburtshelfer kann dann die für einen korrekten Austritt mit Hinterhaupt vorne erforderlichen Maβnahmen ergreifen.
• Bei einem Geburtsobjekt mit Hinterhaupt hinten kann die Anbringung des Vakuumextraktors iCup® eine Geburt mit Hinterhaupt vorne erlauben und die beim Austritt in der Lage Hinterhaupt hinten relativ häufigen schweren Auswirkungen auf das Becken und das Caput succedaneum vermeiden.
• Der Vakuumextraktor iCup® erlaubt das Drehen im Becken und vermeidet einige potentielle Auswirkungen auf das mütterliche Weichgewebe. Mit dem Vakuumextraktor können groβe Rotationen induziert werden, was mit der Zange nicht empfohlen wird.

Austreibung

Mit dem Vakuumextraktor kann zwischen den Uteruskontraktionen der Austritt Millimeter um Millimeter kontrolliert und die Drehung des Fetuskopfes nach dem Austritt des Kopfes durchgeführt (und verstärkt) werden.

BEMERKUNG:

Bei der Austreibung kann zwischen den Uteruskontraktionen durch begrenzte Flexions- und Deflexionsbewegungen des Fetuskopfes mithilfe des Vakuumextraktors iCup® eine gute Erweiterung des Beckenbodens erzielt werden (Abb. 16). Diese Bewegungen können allerdings eventuelle Verletzungen der fetalen Kopfhaut verschlimmern.

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Abb. 16: Flexions- und Deflexionsbewegungen des Fetuskopfes mit dem Vakuumextraktor, um die Erweiterung des Beckenbodens zu erleichtern

 

 

Geschwindigkeit und Dauer des Vakuumextraktor-Einsatzes

Wann muss verzichtet werden?

• Nach 10 Minuten Ziehen.
• Nach einer fünf Wehen entsprechenden Zeitspanne.
• Nach zweimaligem Lösen.

• Das Lösen der Schale (in Englisch „pop-off“) ist ein Zeichen falscher Positionierung der Schale, falscher Zugrichtung, eines Missverhältnisses Kopf/Becken oder mangelnden Saugdrucks. Vor dem Lösen der Schale sind laute Leckgeräusche hörbar, es kommt also nie unerwartet. In solchen Fällen kann nach Inspektion der Stellung (diese Prüfung kann mit Ultraschall im Kreißsaal erfolgen) und des Niveaus des Fetus im Knochenkanal des Beckens eine Änderung der Zugichtung helfen. Wenn das Leck nicht behoben ist, die Pumpenparameter überprüfen. Wird kein Tiefertreten des Fetuskopfes erzielt, so muss diese Technik aufgegeben und unverzüglich ein Kaiserschnitt durchgeführt werden.
• Wenn die fetale Kopfhaut verletzt wird

ANMERKUNGEN: Während des ganzen Vorgangs müssen die kardiotokographischen Aufzeichnungen immer beobachtet werden. Bei einer Verschlechterung der Kurve kann die Extraktion durch die natürlichen Geburtswege aufgegeben werden, wenn anzunehmen ist, dass diese nicht schnell durchgeführt werden kann.