Bedienungsanleitung

Vorbedingungen

Der Vakuumextraktor iCup® ist ein Flexionsinstrument mit beschränkter Zugwirkung und induzierter Drehung, das die Gebärende bei der vaginalen Geburt unterstützt.

Vorbedingung für die Anwendung des Vakuumextraktors ist die Einhaltung folgender Kriterien, die wegen der Besonderheit jeder Geburt und der von den verschiedenen Ärzten angewandten verschiedenen Techniken nur als Empfehlung betrachtet werden sollten:

• Gut durchdachte Extraktionsindikation.
• Möglichkeit, bei Scheitern einen Kaiserschnitt schnell durchführen zu können: Instrumentale Fetusextraktionen müssen unbedingt in einem Saal nahe beim Saal für Kaiserschnitte – oder in diesem Saal selbst – durchgeführt werden.
• Bei einer Fetusextraktions-Indikation muss sich der Obstetriker einige Minuten Zeit nehmen und den Eltern die Lage auseinandersetzen. Einverständnis und Mitarbeit der Gebärenden sind bei der Fetusextraktion mit Vakuumextraktor unverzichtbar, um beim Herausziehen wirksame Austreibungsbemühungen zu erhalten.
• Totale Keimfreiheit.
• Leere Blase. Falls erforderlich, vor Anwendung des Instruments eine Leerung mit einer Sonde durchführen.
• Periduralanästhesie ist wünschenswert. Vollnarkose ist nicht erforderlich und stört: Das Mitwirken der Gebärenden durch Pressen ist ganz wesentlich, denn die mit dem Pressen einhergehenden Uteruskontraktionen stellen 60 % der für die Geburt erforderlichen Gesamtkraft dar.
• Blasensprung
• Schädellage
• Muttermund vollständig geöffnet
• Diagnose von Lage, Deflexions- und Asynklitismusgrad des Fetuskopfes sind bekannt, und das Instrument kann somit korrekt angebracht werden. Die Schale so nahe wie möglich beim Hinterkopf anbringen, denn je länger der Hebelarm ist (Abstand Atlanto-Okzipitalgelenk / Hinterhaupt), desto leichter fällt die Flexion des Kopfes und desto weniger Zugkraft ist dafür erforderlich. Bei falscher Diagnose wird der Vakuumextraktor zu einem Dystokie auslösenden Deflexionsinstrument. Durch die Detektion der Fontanellen, der bindegewebigen Nähte oder auch der Ohren bei einer Scheidenuntersuchung kann die Lage diagnostiziert werden. Bei einer abdominalen Palpation kann durch die Ortung von Fetusgesäß und ‑rücken die Orientierung des Hinterhaupts festgestellt werden. Wenn noch Zweifel bestehen (Caput succedaneum, Asynklitismus), im Kreißsaal eine Ultraschalluntersuchung durchführen. Durch die Ortung des Fetusrückens wird festgestellt, ob er sich in rechter oder linker Lage befindet. Wenn mindestens ein Augapfel leicht sichtbar ist kann die rückwärtige und wenn kein Augapfel sichtbar ist die vorwärtige Lage bestätigt werden. Auch die normalen anatomischen Verhältnisse (Kleinhirn, Thalamus, etc.) zu Hilfe ziehen.
• Perfekt etablierte Diagnose der Höhe der Fetuslage. Der Fetus muss sich bereits in der Beckenmitte befinden.
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Anwendung

• Vakuumextraktor und Griff aus der sterilen Verpackung nehmen.
• Den Griff mit der Zuglasche an die gewünschte Länge anpassen.
• Saugschlauch des Vakuumextraktors an die Vakuumpumpe anschlieβen. Es wird empfohlen, Pumpen mit automatischem Vakuum zu benutzen, da nur sie einen progressiven Vakuumverlust und das dadurch hervorgerufene eventuelle Lösen des Vakuumextraktors ausschlieβen.

• Für den Komfort der Gebärenden wird die Schale zwischen 2 Uteruskontraktionen eingeführt.
• Die Schale mit Zeige- und Mittelfinger auf der flachen Seite und Daumen auf der anderen Seite festhalten. Für linke Stellungen kann die rechte Hand und für rechte Stellungen die linke Hand benutzt werden (Abb. 1).
• Anschlieβend die Schale zum fetalen Hinterhaupt schieben.
• Die erste Saugphase (200 mbar = 0,2 kg) vorzugsweise während einer Uteruskontraktion durchführen. Das erleichtert das Anbringen der Schale, da der Fetuskopf besonders tief in die Beckenhöhle vordringt.
• Nach Prüfung der Installation – die Schale darf das Weichgewebe der Gebärenden nicht einklemmen – unmittelbar zur zweiten Saugstufe übergehen. Darauf achten, dass 800 mbar (0,8 kg) nicht überschritten werden.
• Ausgebildete, erfahrene Geburtshelfer erzielen eine schnelle Saugwirkung mit einem einzigen Mal. In den meisten Fällen genügt ein Saugdruck von 600 bis 700 mbar (0,6 bis 0,7 kg). Bei der höchsten Saugwirkung (800 mbar = 0,8 kg) wird das Lösungsrisiko reduziert, jedoch steigt das Risiko einer Verletzung der fetalen Kopfhaut.

Das Ziehen muss von Beginn an wehensynchron erfolgen, wobei die Uteruskontraktionen durch zusätzliches Bauchpressen unterstützt werden müssen

 

 

 

	Abb. 1: Installation der iCup-Schale