La aplicación de la ventosa obstétrica iCup® requiere un perfecto conocimiento de la mecánica obstétrica y una formación profesional especializada.
La correcta posición de la cúpula iCup® en la cabeza del feto es garante del éxito de la maniobra. La cúpula debe ser aplicada en el «punto de flexión». Este «punto de flexión» está situado en la sutura sagital, 3 cm por delante de la pequeña fontanela, en la intersección entre el diámetro sincipito-mentoniano y el cuero cabelludo del feto (figuras 2, 3). En efecto, mientras más largo sea el brazo de palanca (distancia entre la articulación atloido-occipital y el occipucio) sobre el cual actúa el instrumento, más fácil será la flexión de la cabeza y más débil la fuerza de tracción necesaria para obtener esta flexión (figura 4).
En la práctica, hay que colocar la ventosa iCup® lo más lejos posible hacia el occipucio del feto
Figura 2: F = « punto de flexión »
Figura 3: posición « ideal » de la cúpula
Figura 4: ventosa bien colocada
Cuando el punto de aplicación de la cúpula iCup® se acerca al punto de proyección del raquis fetal sobre la bóveda craneana, la eficacia del instrumento disminuye hasta anularse. Un error en el diagnóstico sobre la variedad de posición hará del extractor un instrumento de deflexión, creando una real distocia (figura 5).
Figura 5: ventosa en mala posición, creando una deflexión
La variedad de posición de la cabeza del feto
Su altura en la excavación
Por esto, en un primer momento (flexión), la tracción apunta a perfeccionar la flexión de la presentación, y en un segundo momento (descenso), debe ejercerse exactamente en el eje de progresión natural de la cabeza del feto, imitando lo más precisamente posible la mecánica de un parto espontáneo.
Las tracciones serán de baja intensidad y continuas.
En primer lugar, después de haber ubicado la pequeña fontanela, colocación de la cúpula en el « punto de flexión ».
A continuación, en función de la variedad de posición, son teóricamente posibles 6 direcciones de tracción:
Figura 6: OIGA (tracción abajo y a la derecha)
Figura 7: OIDA (tracción abajo y a la izquierda)
Figura 8: OIGT (tracción horizontal y a la derecha)
Figura 9: OIDT (tracción horizontal y a la izquierda)
Figura 10: OIGP (tracción arriba y a la derecha)
Figura 11: OIDP (tracción arriba y a la izquierda)
Una vez alcanzada la flexión máxima, a veces es necesario desprender la cúpula para volver a colocarla lo más lejos posible hacia el occipucio fetal antes de iniciar el segundo momento de la tracción.
Si la flexión de la parte alta es buena, este segundo momento de flexión es inútil. Se debe también observar que en una posición anterior, la dirección de la tracción para alcanzar la flexión se confunde con la dirección del segundo momento.
Para las posiciones posteriores o transversales, es posible y a menudo basta con comenzar por el segundo momento de la tracción: la contrarreacción de apoyo de la frente del feto sobre el arco anterior de la pelvis es suficiente para lograr una flexión eficaz.
Este segundo momento de la tracción debe reproducir, y ayudar sin contrarrestar, el avance natural de la cúspide en el canal pelviano. La tracción no se efectúa en una dirección única sino en direcciones diferentes, en función del avance de la cúspide en el canal. Hay que tener presente que en todos los niveles de la excavación pelviana los hilos de tracción deben mantenerse perpendiculares al plano de la cúpula. Un ligero retraso en relación a la dirección de tracción ideal es a menudo beneficioso (tirar siempre más bien hacia abajo).
A nivel del estrecho superior (Nota: no se recomienda aplicar la ventosa por encima del estrecho medio), la tracción se ejerce en el eje umbilico-coccígeo. El hilo de tracción de la ventosa en contacto con el cóccix deprime el perineo posterior. El operador, para ser eficaz, debe sentarse o arrodillarse al nivel del suelo y tirar hacia sus pies.
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Figura 12: tracción en el eje umbilico-coccígeo (encaje, parte alta)
El hilo de tracción es perpendicular al plano de la cúpula
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OBSERVACIONES:
Los movimientos de balanceo lateral (a la izquierda y después a la derecha) no se recomiendan por cuanto pueden aumentar el riesgo de traumatismo fetal.
Hay que elevar la dirección de la tracción gradualmente para alcanzar la horizontal cuando la cúpula aparece sobre el perineo y, por último, siempre subiendo progresivamente la dirección de la tracción, llegar casi a la vertical en el momento de la expulsión (figuras 13, 14, 15).
Los esfuerzos de tracción, siempre moderados, se efectúan durante las contracciones uterinas, ayudados por el pujo abdominal de la madre; entre 2 contracciones uterinas, es suficiente mantener el móvil del feto en el nivel obtenido en el momento del último pujo.
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Figura 13: las diferentes direcciones de la tracción durante el descenso
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Figura 14: tracción
1.Tracción en el eje umbilico-coccígeo (parte alta
2.Tracción horizontal (parte media)
3.Elevación de la tracción (parte baja)
4.
Elevación de la tracción (perineo)
5.Tracción prácticamente vertical (fin de la extracción)
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La rotación intrapelviana (figura 15) generada por la ventosa obstétrica es sólo una rotación inducida por la flexión
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Figura 15: rotación
En la medida de lo posible, el punto de orientación que constituye el emplazamiento especial situado en el domo de la ventosa iCup® destinado al dedo del operador, debe estar colocado hacia el occipucio fetal. Permite controlar la rotación de la cabeza del feto durante su descenso en el canal. Esta rotación se produce espontáneamente, ayudada por la buena flexión cefálica generada por el extractor.
OBSERVACIONES:
No se debe tratar de girar la cúpula mediante un movimiento de torsión para generar la rotación. Esta maniobra es absolutamente ineficaz para provocar la rotación y, por otra parte, provocará lesiones en el cuero cabelludo del feto
Si no se logra la rotación occipito-pubiana, el operador es avisado por la posición del emplazamiento especial ubicado en el domo de la ventosa iCup®, que se mantiene posterior (si ha sido bien colocado hacia el occipucio fetal). El operador puede entonces adoptar las medidas necesarias para lograr la salida en occipito-sacro.
La colocación de la ventosa iCup® durante la presentación en occipito-posterior puede permitir el parto en occipito-pubiano, sin las lesiones perineales severas y las bolsas serosanguíneas, más frecuentes cuando la salida se realiza en occipito-sacro.
La ventosa iCup® permite una rotación intrapelviana y evita algunos daños potenciales de las partes blandas maternas. La ventosa permite alcanzar importantes rotaciones, lo que no se aconseja con los fórceps.
La ventosa permite controlar la salida milímetro por milímetro fuera de la contracción uterina y realizar (amplificando) la restitución de la cabeza fetal después de la salida de la cabeza.
OBSERVACION:
En el momento de la expulsión, entre contracciones uterinas, se obtiene una buena ampliación del perineo mediante movimientos limitados de flexión-extensión de la cabeza del feto logrados con la ventosa iCup® (figura 16). Sin embargo, esta práctica puede agravar las lesiones del cuero cabelludo del feto.
Figura 16: movimientos de flexión-extensión de la cabeza del feto con la ventosa para facilitar la ampliación del perineo
¿Cuándo se debe renunciar?
Después de 10 minutos de tracción
Después de un período de tiempo correspondiente a 5 contracciones uterinas
Después de dos desprendimientos
En caso de aparición de lesiones en el cuero cabelludo del feto.
OBSERVACIONES: el registro cardio-tocográfico debe ser vigilado continuamente. Si el trazado se agrava, puede decidirse abandonar la extracción por vía baja, si se estima que ésta no podrá realizarse rápidamente
