Modo operatorio

Preceptos

La ventosa iCup es un instrumento de flexión, de tracción limitada y de rotación inducida, que permite ayudar a la mujer a dar a luz por las vías naturales.

Las condiciones previas a la aplicación de la ventosa obstétrica deben respetar los siguientes criterios, criterios que no deben ser considerados como recomendaciones dadas las diferencias entre un parto y otro y las diferencias de técnica propias de cada médico:

• Indicación de extracción bien planteada
• Posibilidad de hacer una cesárea rápidamente en caso de fracaso. Es indispensable poder realizar las extracciones instrumentales del feto en una sala próxima a la sala de cesáreas o incluso en esa misma sala
• Cuando está indicada la extracción, el obstetra debe tomar algunos instantes para explicar la situación a los padres. La aceptación y participación de la parturienta en una extracción fetal con ventosa son indispensables con el fin de lograr esfuerzos de expulsión eficaces en el momento de cada tracción
• Asepsia perfecta
• Vejiga vacía: si fuera necesario, instalar sonda de evacuación antes de colocar el instrumento
• Es deseable una anestesia peridural. La anestesia general es inútil y molesta, por cuanto la participación de la paciente con sus esfuerzos de pujo es esencial: las contracciones uterinas asociadas a los esfuerzos de pujo constituyen 60% de la fuerza total que permite el alumbramiento
• Membranas rotas
• Presentación cefálica
• Cuello con dilatación completa
• Diagnóstico de orientación, del grado de deflexión y de asinclitismo de la cabeza del feto perfectamente conocidos con el fin de colocar correctamente el instrumento. La cúpula debe aplicarse lo más cerca posible del occipucio. En efecto: mientras más largo sea el brazo de palanca (distancia entre la articulación atloido-occipital y el occipucio), más fácil será flexionar la cabeza y más débil la fuerza de tracción aplicada para obtener esta tracción. Un error de diagnóstico hará que la ventosa pase a ser un instrumento de deflexión y que origine una distocia. El tacto vaginal, buscando fontanela, suturas e incluso las orejas puede permitir diagnosticar la presentación. La palpación abdominal con localización de las nalgas y de la espalda del feto indican el lado del occipucio. En caso de que persista la duda (bolsa serosanguínea, asinclitismo), recurrir a la ecografía en sala de parto. La localización de la espalda del feto permite definir si la presentación es izquierda o derecha. La visualización fácil de por lo menos un globo ocular confirma la variedad posterior y, en caso de no visualizar los globos oculares, la variedad anterior. Recurrir también a las relaciones anatómicas normales (cerebelo, tálamo, etc.)
• Diagnóstico de la altura de la presentación perfectamente establecido. El encaje de la presentación fetal en la parte media del canal es necesario

            Procedimiento de utilización

• Sacar de la bolsa estéril la ventosa y su asa
• Adaptar el asa al hilo de tracción a la longitud deseada
• Unir el tubo de aspiración de la ventosa a la bomba de vacío. Se recomienda utilizar una bomba de vacío automática, única garantía de no sufrir pequeñas pérdidas progresivas de vacío que pueden provocar el aflojamiento de la ventosa
• Para comodidad de la parturienta, la introducción de la cúpula se hará en el intervalo que separa 2 contracciones uterinas
• La cúpula se mantiene entre el índice y el dedo medio, que se apoyan en la parte plana, y el pulgar. Se puede utilizar la mano derecha para las posiciones izquierdas y la mano izquierda para las posiciones derechas (figura 1)
• A continuación se desliza la cúpula hacia el occipucio del feto
• El primer nivel de despresurización (200 mbar = 0,2 kg) se realiza de preferencia durante una contracción uterina, lo que facilita la colocación de la cúpula dado que la cabeza del feto desciende al máximo en la excavación pelviana.
• Después de verificar la colocación y comprobar que la cúpula no afecta tejidos blandos maternos, se procede de inmediato al segundo nivel de despresurización, sin superar 800 mbar = 0,8 kg)
• Un operador capacitado y experimentado puede realizar una despresurización rápida en una sola maniobra. En la mayoría de los casos, una despresurización de 600 a 700 mbar (0,6 a 0,7 kg) es suficiente, dado que el nivel superior (800 mbar = 0,8 kg) puede disminuir la probabilidad de aflojamiento, pero aumentar el riesgo de traumatismo del cuero cabelludo del feto

Las tracciones serán efectuadas de inmediato, en sinergia con las contracciones uterinas, reforzadas por los esfuerzos de pujo abdominal

 

 

 

	Figura 1: Colocación de la cúpula iCup